如何辩证应用真武汤对治–前列腺增生

对于前列腺增生，如果我们仅仅是以排尿困难的这种征象来辨证，来思考，对其在病性上的诊断价值不大。如何才能够判定它属于少阴阳虚所导致的呢?可以从舌、苔、脉这三者来确定。如果舌体胖，舌质淡，有齿痕，舌苔滑，舌苔气血精津是流动不息的，如果气血充足，舌、苔、脉就应该正常。如果水液、浊阴没有能够得到很好的化解，潴留体内后，在舌上就容易表现出来。一旦舌有齿痕．就是水湿壅滞的一个铁的指征。而苔的白滑，可以说是由于阳虚失于温化的一个表现。苔的白腻可以说是阳虚寒湿阻滞于下焦的一个表现。舌苔的罩黄，就是苔底为白苔，而苔的表面罩一层黄腻苔，往往提示这是由于阳郁日久所导致的化热。注意，虽然化热，但它的本质仍是阳虚不足。这一点在临证上，一定要有这个意识。至于脉沉，这很好分辨，是由于阳虚所导致的。如果这几者都存在，从舌、苔、脉，我们就能够判定阳虚湿滞的病机成立。

我举一个例子，这个例子是我1988年7月看的一个病人，这个人，58岁，男性，他是联合国教科文组织的一个官员。他患了前列腺的增生肥大症，小便排泄困难已经有6年的时间了，近两三年来加重，这种加重据他自己形容，到下午就不得了了，憋不住，频繁地上洗手间，一个晚上要解十五六次小便，基本上无法正常地睡眠。小腹表现是膨胀的，小便解起来很细小，没有冲击力，他每一次小便，起码得花上三五分钟，因为很困难。在北京、在日本、在美国，用西医进行了治疗，最终就动员他做手术，但是他又怕做。原因是如果做这个手术，可能会影响他的性功能。所以他就改用中药，在日本、在北京、在上海，又请中医治疗，连续服用了很长时间的中药，茯苓、泽泻、车前子、木通这一类的药物用的很多，症状没有得到改善。前后用了l00多付中药，刚刚吃的时候，效果明显一点，但是时间稍微长一点，效果又没有了，他相当痛苦。

成都美国领事馆的一个友人叫他来找我。当时我单从外观上来看，也看不出他有多大病，但是从舌、苔、脉这三点上，舌体是胖的，舌质是淡，舌边有明显的齿痕，舌苔是白滑腻；脉是沉缓，重取无力。据此，我认为他是肾阳虚衰，水湿留滞。治疗的方法就是温阳行水、利水。用的是真武汤化裁。当时开的方子是：白术15g，茯苓25g，淫羊藿20g，生姜60g。就这几样药，他也认真地吃了。当吃了第一付以后，他就感觉到每一次尿量增加了，而小便次数就减少了，并且解起来通畅一些。三付药过后，整个小便过程很通利。夜尿减为每晚两次，但是仍然感觉到排尿的力度还欠佳。到二诊时，在原方的基础上加用桂枝25g，用了第二方过后，排尿的力度增加了。第三诊，加砂仁15g，目的是用这味药来纳五脏之气归肾。整个的治疗，一共不到三十付中药，整个情况便完全改善。精力增加了，排尿正常了，每天晚上仅有一次夜尿，他就说一次夜尿能不能都没有，我说：“可能有点困难了，因为你的年龄也快六十岁了。”当然如果再继续治疗呢，也可能完全一次夜尿都不起。对于这个病人以后的情况，我不知道了。但第二年，他带着他的儿子又到成都来了。他说这一年的时间再也没有出现过过去的症状，完全好了，但是，我没有得到他完整的理化检查依据，我叫他回去检查一下，看他的前列腺到底有多大，但以后没有回音了。

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