扶阳驱阴–真武汤化解前列腺增生

前列腺增生是个中老年男性的常见病，也是多发病。当然这是西医的病名，中医叫“癃闭”。临床症状是小便次数多、量少、小便细、排尿等待、尿不干净，甚至小便完全闭塞不通。现在很多中医常常很简单地把这个病归到膀胱湿热的这个范畴里面，因为它出现的症状确实像我们教科书上所描述的，在脏腑辨证里就是膀胱湿热，主方用八正散、导赤散等这一类清利湿热的方剂，但是往往效果不是很理想，效果不持久。反过来，也说明了这个病并非那么简单，并非单纯就是湿热所导致的。

金元的朱丹溪在《丹溪心法》里面，认为这个病或与气虚有关，或与血虚有关，或与痰、或与湿热都有很大的关系。并且提出了“气虚，用参、芪、升麻；血虚用四物汤；痰多用二陈汤”等比较具体的一些治疗方法。到了明代的张景岳把小便不通也就是癃闭的病因归纳为火邪结聚小肠膀胱，这是一种原因；再一种是由于败精、槁血，阻塞了水道；再一种就是由于真阳的下涸，气虚不化，以及肝强气逆，膀胱闭阻。张景岳把它分成了这四种类型，很详细地阐述了气虚而导致癃闭的病机。他讲：“膀胱为藏水之府。而水之入也，由气以化水。故有气斯有水，水之出也，由水以达气，故有水始有尿。”这就强调了气虚而致的癃闭必须复其气化，所以他制定了左归、右归、六味、八味等方剂，这些都能治疗癃闭证。在后世，也有医家在不断地总结这方面的经验，但效果还是不尽如人意。那么，郑氏一派又是怎么看的呢?在《伤寒恒论》第21条里，郑钦安有一段话往往被忽略，这段话是：“少阴腹痛，小便不利者，寒结于下，不能化下焦之阴也。”给出的方是真武汤，用真武汤的目的是什么呢?是为寒水阻滞而设的。所以他提出告诫说：“学者不可固执，总在扶阳驱阴为要。”

前列腺的肥大、增生之所以多出现在男性中老年人，说明了这个病是因为人到了中老年以后，体内的阳气衰减而气化不及所导致的。由于气化不及，导致水湿的停滞，水浊潴留和凝聚便可以循少阳三焦下注前阴，最终导致前列腺的增生、肿大，夹塞尿路，这就造成了小便的困难，严重的可以闭塞不通，导致癃闭。对于这个病，从标与本来看，肾阳的虚衰、气化的不足应是本，而尿路的受压、阻塞不通为其标。

所以应抓住本不放，以温阳化气、利水泄浊为大法。真武汤正是仲景为少阴阳虚、水湿内停而设的，故用在中老年的前大，效果往往很理想。在临床上，我常常用真武汤之意去进行化裁。用辛温大热的附子，壮肾阳，沸腾肾水，以使真阳之气旺盛。只有真阳之气旺盛，肾与三焦之气化才能正常，浊阴才会消散；用生姜以温胃散水，又能开宣肺气而启上闸，达到开水之上源的目的；用白术以运脾除湿，使水得到正常的制约；用茯苓，淡渗利水，通调三焦，以导湿浊外出；同时去掉白芍，加入仙灵脾，以引阳人阴，启阴交阳，通利血脉，解除筋束的挛急，从而达到畅通水道。这样一种组合，使五脏的功能都得到重新的调整，并且又重在壮气化之阳，启气化之机。由于壮阳之力更专，所以泌浊之效就更宏。用药并不多，但很专，很直接，所以效果往往很好。

摘自《扶阳讲记》

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