黄煌:谈谈名中医现象[转帖]

名中医的职业特征 名中医是中医学的一种特殊现象，现代医学也有名医，但不像中医那么强调，这是什么原因呢？这里我要剖析一下中医的本来面目。严格地说，传统的中医与现代的医生是有区别的，传统中医是一个综合性的职业，是杂家。好的中医，尤其是名中医，必须出色地扮演以下几种角色：

一是医师，即了解各种疾病的特征和预后，并了解各种诊疗手法。

二是药师。他懂得各种药物的性能、功效与使用方法，能指导病家正确有效地使用各种药物。以前还要自备药材，现在则不必了。

三是护理师。即指导病家进行医学护理。

四是食疗师。病人的饮食宜忌要进行指导。

五是中国式的“牧师”，就是心理疏导，这要求医生要有丰富的社会阅历和经验，同时有相当好的口才，有的名中医在当地就是绅士名流，有相当的社会活动能力和民事协调能力。许多患者不仅是对名中医有索方求药的需求，还有一种心理上的信仰和依赖。

六是民俗师。传统医学中有许多民俗的东西，如饮食习惯、起居习惯等，这些东西直接影响到患者的心理，对治疗效果也有影响。

所以，名中医大多是比较熟悉民俗，并能利用民俗文化治病。 由于以上的职业特征，作名中医确实是不容易的。要求有很宽的知识面，有丰富的社会阅历和生活经验，有娴熟的临床诊疗技术，更重要的，要有高度的同情心和责任感。只有具备了这些条件，名中医才可能具备个人非常的人格魅力，才能成为患者心中的“药师佛”。

    古代名中医的成长历程 古代名中医的成长，大约要经过三个阶段。第一是医生阶段。第二是名医阶段。第三是神医阶段。这三个阶段的社会职能是不同的。医生阶段主要处理一些小毛病，其医术处在成长期，对技术性的东西要求比较高。比如，古代年轻的中医常常是学外科，或针灸。其社会的知名度尚未建立，群众基础尚不坚实。名医阶段所处理的疾病常常有不少下级医生处理不了的疑难重症，诊疗的病种有过去的外科疾病转向内科妇科，社会交往能力已经相当娴熟，个人魅力显现，知名度已经大大扩大了。神医阶段是古代名中医的最高境界，这时候，医学技能和社会经验已经炉火纯青，在哲学、宗教、文化、伦理等方面已经形成自己的系统，个人开始被众人崇拜。个人的崇拜又成为许多患有心理疾病的患者的强大心理支撑，药物的实际作用开始下降，而心理治疗的作用明显上升。如古代名医孙思邈、叶天士等均属于这种类型。孙思邈被称为“药王”，并建立药王庙，每年香火不断。清代名医叶天士被人称为“天医星”，不少神话传说流传甚广。

    现代名中医的成长，虽然有以上三阶段的影子，但已经比较模糊。第三阶段的神医已经较少出现，名医皆学者的模式成为时代的特征。但是，在中国许多老百姓的心目中，依然希望有神医这种人才的出现。名中医与中医学的发展 纵观中医学的历史，可以见到这样一个现象，那就是名医的数量多少与医学的兴盛与否关联。什么时代名医如群星灿烂，什么时代的医学必定有大的发展。宋金元时代，明末清初以及五四运动以后，均有名医群体的出现，这三个历史时期，恰恰标志着中医学术的三次较大发展，即分别是医学的普及争鸣和中医流派的出现，《伤寒论》的研究和温病学说的成熟，中医学的科学化的探索和中医近代教育的发展。

    那么，名医对中医学的发展到底起到哪些积极的作用呢？ 首先是规范作用。因为中医学的技艺性较强，但作为自然科学，又不能没有自己的规范，没有共识，就无法促使学科的发展。所以历史上许多名医通过著书立说，都试图建立一种学术规范，以促使中医学术的发展。这种思想，体现在他们的学术著作的书名上，如《兰台轨范》、《医门法律》、《医宗必读》、《医宗金鉴》、《温热经纬》、《临证指南医案》等等，无不反映出他们为事业发展而下的苦心，而客观上确实为后学提供了一套可以借鉴的理论体系。而在以师承授受过程中更为明显，所以经常有不同的地区，不同的流派，其推崇的医家和必读的医书是有区别的。从而形成了学术规范的个体化现象。目前，由于现代中医高等教育的普及，这种学术个体化的现象受到抑制，但许多有识之士的提倡和中医研究生教育的改革，这种传统特征依然具有生命力。

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