中医理论凤凰涅磐 -19

4 脾主肌肉

“脾主肌肉”、“脾主四肢”的理论在《内经》上有了初步体现。《平人气象论》有“脾藏肌肉之气”之说。另外，《内经》指出脾与“营”、“意”、“思”有关。总之，《内经》对脾胃的生理功能的认识为后世脾胃学说的发展构成了一个完整的框架。

用系统理论来认识生命，就发现生命是以细胞为最基本子系统的一个复杂巨系统，生命系统的存在，依赖于细胞的生存及细胞之间的相互作用。按照耗散结构理论，生命以负熵为生，负熵就是细胞生存、增殖所需要的物质和能量。那么，确定什么物质是生命的负熵物质，并及时适量地为生命提供这些负熵物质，就是医学最基本的任务。生物学和现代医学已经研究确认，DNA复制是细胞生存、增殖的最主要环节。DNA复制所需要的原料，就是生命的负熵。这些物质中，第一个重要物质是谷氨酰胺，它是DNA中碱基合成的原料。谷氨酰胺为碱基合成提供氮原子。

研究表明肌肉组织是机体的谷氨酰胺库。当机体处于应激状态时，肠道免疫系统及各组织器官对谷氨酰胺的巨大需求，是血液中原有的谷氨酰胺不能满足的。这时肌肉组织上的蛋白质分解成氨基酸，通过谷氨酰胺合成酶合成谷氨酰胺。因此，在应激或长期卧床病人蛋白质供应不足，特别是谷氨酰胺缺乏时，往往出现肌肉消瘦萎缩。以前将肌肉萎缩归因于失去运动的结果（达尔文进化论：用进费退）现在则表明，这是谷氨酰胺缺乏的体征。临床实践证明，给予谷氨酰胺可以制止和减少肌肉萎缩。正因如此，谷氨酰胺被称为有“止痛”作用，其作用结果，相当于阿司匹林。老年人常见的腿痛，抽筋，也多与谷氨酰胺缺乏造成的肌肉组织分解有关，故服用谷氨酰胺有效，而近年来我国宣传的缺钙机制，实际上有欺骗内容存在。可喜的是，现在补钙的高潮终于过去了。 

这样，肌肉就与干细胞机制有关系。如果我们把脾胃学说理解为干细胞理论，那么，中医的脾主肌肉，就是干细胞理论中，肌肉组织是机体的谷氨酰胺库的结果。

5 “四季脾旺不受邪”，“脾胃内伤，百病由生。” 张仲景《金匮要略》提出“四季脾旺不受邪”之说，含有预防思想。又根据传统的五脏相互关系，强调了“见肝之病，知肝传统，当先实脾”，以治未病之脏。张氏此说，特别是“四季脾旺不受邪”说，对元代李东垣的影响是很深刻的。

张景岳论治脾胃，张氏认为脾胃有病应当治疗脾胃。但脾为土脏，灌溉四旁，所以五脏都有脾胃之气，而脾胃之中也有五脏之气，所谓“互为相使”，五脏有可分和不可分的关系。因此善治脾者，能调理五脏，即可以治脾胃。同样，能治脾胃，使令进胃强，就可以安五脏。

脏腑虽分十一而同有阴阳，同此气血。假如其中有血瘀，那么承气、抵当之属总属脾胃之药。其中有血虚，则四物、五物、五福之类又孰非脾胃之药呢？
从五脏的相互关系来说：“如肝邪之犯脾乾，肝脾俱实，单平肝气可也；肝强脾弱，舍肝而救脾可也。心邪之犯脾者，肺气壅塞，当泄肺以苏脾之滞；肺气不足，当补肺以防脾之虚。肾邪之犯脾者，脾虚则水能反克，救脾为主；肾虚则启闭无权，壮肾为先。至若胃司受纳，脾主运化。若能纳而不化，此脾虚之兆易见，若既不能纳又不能运，此脾胃之气俱已大亏，即速用十全大补、六味回阳等剂尤恐不及，而尚欲以楂、苓、枳、术之类冀为脾胃之永赖乎？是以脾胃受伤，但使能去伤脾者，即俱是脾胃之药。“张氏以上的论述，是值得人们重视的，它不仅适用于治脾胃，而且也可引伸到治五脏。这是五脏相关学说的具体应用。五脏是一个整体，治一脏可以调四脏，调四脏可以治一脏，中医治病灵活多变，采用不同的方剂，能治疗同一种病。这是把朴素的辩证法思想运用于医疗实践的一个例证，是祖国医学千百年总结出来的精化部分之一。

李东垣脾胃论的核心是：“脾胃内伤，百病由生。”这与《内经》中讲到的“有胃气则生，无胃气则死”的论点有异曲同工之妙，都十分强调胃气的作用。同时，他还将内科疾病系统地分为外感和内伤两大类，这对临床上的诊断和治疗有很强的指导意义。对于内伤疾病，他认为以脾胃内伤最为常见，其原因有三：一为饮食不节；二为劳逸过度；三为精神刺激。另外，脾胃属土居中，与其他四脏关系密切，不论哪脏受邪或劳损内伤，都会伤及脾胃。同时，各脏器的疾病也都可以通过脾胃来调和濡养、协调解决。但他绝对不主张使用温热峻补的药物，而是提倡按四时的规律，对实性的病邪采取汗、吐、下的不同治法。他还十分强调运用辨证论治的原则，强调虚者补之，实者泻之，不可犯虚虚实实的错误，这样就使得他的理论更加完善，并与张子和攻中求补，攻中兼补的方法不谋而合了。

　　李东垣的独特理论反映了时代的特点，也体现了他对于《内经》等著作细致研读的成果。其著作《脾胃论》对后世医家关于脾胃病及以脾胃为主的治疗方法有着重要的影响，起到了指导作用。

李氏认为内在的元气充足，则疾病无从发生。元气充足与否，关键在于脾胃是否健旺。《脾胃论·脾胃虚实传变论》说：“历观诸篇而参考之，则元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气即伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”。又说：“至于经论天地之邪气，感则害人五脏六腑，及形气俱虚，乃受外邪，不因虚邪，贼邪不能独伤人，诸病从脾胃而生明矣”。就是说，不论外感或内伤杂病的发生，都因脾胃之气受损害所致。并进一步指出脾胃的受伤，往往由于饮食失节、寒温不适、劳倦过度、七情所伤等积聚而成。李氏此说是汉代张仲景《金匮要略》中“四季脾土（旺）不受邪”说的进一步发展。

如何用后现代理论医学的知识认识中医的这些理论呢？

（1）干细胞机制有强化免疫系统的作用

在人体所患疾病中有一大部分是细菌感染所引起的。干细胞机制有强化免疫系统的作用，所以能够起到治疗或者预防这些疾病的作用。从谷氨酰胺促进干细胞生长的研究中就已经发现，干细胞生长可以促进机体免疫功能。

免疫细胞是机体中寿命最短，更新最快的三大组织之一，因此，谷氨酰胺的作用能在短时间内，表现在免疫细胞的功能上。如能保证谷氨酰胺的供应，免疫细胞功能也就能正常发挥。临床治疗中，在一般炎症疾病，其抗菌效果，不低于抗生素，而它比抗生素优点在于，不用担心“抗菌谱”是否与致病菌相对应。谷氨酰胺可称为真正“广谱”的抗菌素和抗病毒药。在50年代美国的Hennry Eagle博士就发现要想让培养血中的免疫细胞生长，谷氨酰胺是必需的养料。没有谷氨酰胺，就没有细胞的生长，这一发现多年来没有受到重视。英国牛津大学的Eric Newsholme进一步的研究发现，如谷氨酰胺的量减少，则淋巴细胞不能正常分裂。如谷氨酰胺的量又增加，则淋巴细胞的分化又恢复。如果培养基中有谷氨酰胺，巨噬细胞就能发挥包裹和吞噬外来物质的功能。如果谷氨酰胺的量减少，巨噬细胞的功能将受到很大影响。依利诺伊州立大学的John Alverdy博士，用动物实验来研究免疫细胞与谷氨酰胺的关系。他发现，当他给动物输入目前世界各医院都正在使用的静脉营养液，（不含谷氨酰胺），动物肠道的淋巴结内充满了细菌。如果在静脉营养液中加入谷氨酰胺，淋巴结中只有很少的细菌。接受谷氨酰胺的动物的Ig A抗体水平也是很高的。在另一个实验中，科学家发现大鼠在败血症时，其淋巴组织对谷氨酰胺的利用增加，淋巴细胞和巨噬细胞在清除异物时需要大量的增殖，这就需要较多的谷氨酰胺。如果给予动物大剂量的细菌造成败血症之前，先输入谷氨酰胺，那么这些动物的存活率比未接受谷氨酰胺的动物组高二倍。

（2）后显得理论医学的干细胞技术是自体原位器官重构技术

致病因素之所以造成人体疾病，是因为致病因素，使功能细胞提前死亡或加速死亡，并且，致病因素，抑制了干细胞的再生过程，使受损致死的功能细胞不能得到及时的补充，因此造成组织器官结构的破坏和功能丧失。只要能恢复干细胞正常的再生过程，使组织器官结构及时得到修补，该组织器官的生理功能就能得到恢复，疾病也就得到治疗。通俗地讲，只要能维持干细胞的正常再生机制，人体就不会得病，得病后，也能得到治疗。干细胞机制可以治疗一切疾病。

近年来现代医学广泛应用干细胞技术治病多种疾病，取得良好效果这证明了干细胞机制确实是正确有效的。现代医学应用的干细胞技术，主要形式有：1、骨髓移植；2、脐血干细胞移植；3、异体外周干细胞移植；4、自体外周干细胞移植。现代医学的干细胞技术存在的问题是：移植技术是在不了解体内干细胞为什么不能发挥作用的前提下，将外源性干细胞输入患者体内的机械论方法，在这个过程中，输入患者体内的干细胞不是患者机体的有机组成部分，只是作为“药物”在发挥作用，这种方法客观上在存在着风险大、费用高、效果无保证，排异问题未解决等。

后现代理论医学是系统理论引进医学后出现的新一代医学理论，应用系统理论这个工具，发现体内干细胞不能正常再生的原因有两个，一个是细胞核DNA复制所需的原料供应不足，另一个是致病因素造成机体内环境紊乱，限制了干细胞的再生。最重要的一点是，找到了DNA复制所需要的原料及恢复体内环境激活干细胞的方法这些综合起来，就形成后现代理论医学的特有的干细胞技术。这个干细胞技术与现代医学干细胞技术的根本不同点就是在于体内原位、激活干细胞，不同体外移植技术达个技术的手段是激活干细胞，而最终目的，是在体内原位，实现病损器官的“重构”所以除了称为“自体、原位干细胞再生技术”外，还可称为“自体、原位、器官重构技术”。这样，就在不进行体外干细胞移植，不进行器官移植的情况下，只通过内科治病手段，就能达到病损器官的重构和再造，这个技术与现代医学干细胞技术和器官移植技术相比优点是风险小，用费少，效果好。最关键的是，后现代理论医学找到了疾病发生的深层原因和治疗方法，这是现代医学的干细胞技术和器官移植技术所不能体现的。

6 脾气虚便溏

脾气虚证诊断标准：包括脾虚与气虚两部分，脾虚主症：①胃纳减少或食欲差，②大便不正常（溏、烂、先硬后溏、时溏时硬）。

消化道一个重要生理功能是水分的重吸收。不论何种原因，导致消化道粘膜组织结构破坏后，都会发生水分重吸收功能障碍而导致腹泻。谷氨酰胺能维持消化道粘膜的正常组织结构，故能治疗腹泻，在我国，腹泻治疗多以抗生素为主，这是不全面的，在没有确切证据证明是由细菌引起时，不应使用抗生素，相反，不论何种原因引起的腹泻，作用谷氨酰胺肯定是有效的。脾气虚便溏，但是。又不是永远便溏，而是溏、烂、先硬后溏、时溏时硬。这是因为，在机体因为缺乏谷氨酰胺，干细胞不能正常生长时，首先是有一个应激反应，糖皮质激素分泌增加，谷氨酰胺进入细胞增加，消化道粘膜功能加强，所以，因为重吸水加强，会引起便硬。但是，这只能是暂时的，以后又会因为干细胞生长不足，重吸水能力下降而出现溏、烂。这两种情况交替出现，就表现时溏时硬。中老年人经常发生便秘就是这个原因。

（六）脾胃学说与负熵疗法的相互补充

1 负熵疗法对脾胃学说补充

脾胃学说能够治疗消化系统和其他系统器官的疾病，这是肯定的。但是，临床实践表明，有的效果不保证，有的虽然有效，但是，效果出现的漫，或者达到的程度不理想。这都是因为中医学黑箱理论的原因，对体内说明过程没有具体确切地了解，所以也不可能有确切而快速的治疗方法。负熵疗法已经知道DNA复制需要的原料就是谷氨酰胺，以谷氨酰胺为药物可以确切而快速的达到脾胃学说所要求。

2脾胃学说对负熵疗法的补充

负熵疗法现在的一个重要问题是缺乏诊断标准和检查方法。即，什么症状可以诊断干细胞生长受阻，什么方法可以检查出治疗的效果？当然，可以直接检查血内的干细胞，但是，这个方法复杂，而且一般中下级医院不能做到。而脾胃学说对于脾胃病有2000年的经验，有许多有效的临床症状诊断标准，这些都可以变成对干细胞是否缺乏的诊断。如下面所列脾虚证诊断标准就可以成为机体干细胞功能状态的临床诊断标准：

脾虚证诊断标准
全国中西医结合虚证与老年病研究委员会于1986年制定了“中医虚证辨证参考标准”，1986年重新修订，其中脾虚证辨证参考标准为：

①    大便溏泄，

②    食后腹胀、喜按，

③    面色萎黄，

④    食欲减退，

⑤    肌瘦无力。具备三项（本证常与气、阴或阳虚证同存）。

1987年卫生部药政局颁布《中药治疗脾虚证的临床研究指导原则》，制定有关脾虚证标准如下。
⑴脾气虚证诊断标准：包括脾虚与气虚两部分，

脾虚主症：

①    胃纳减少或食欲差，

②    大便不正常（溏、烂、先硬后溏、时溏时硬），

③    食后腹胀、或下午腹胀。

气虚主症：

①    舌质淡、舌体胖或有齿印、苔白薄，

②    脉细弱，

③    体倦乏力，

④    神疲懒言。

次症：口淡不渴、喜热饮、水泛清涎、腹痛绵绵、或喜按喜温、或得食则减、或遇劳则发、恶心呕吐、脘闷、肠鸣、消瘦或虚胖、面色萎黄、唇淡、短气、排便无力、白带清稀、浮肿、小便清长、咳痰多清稀、失眠不寐。

诊断：

①    气虚主症２个＋脾虚主症２个，

②    气虚主症、舌象＋脾虚主症２个，

③    气虚主症、舌象＋脾虚主症１＋次症２个；

以上三项中具备一项即可诊断脾气虚证；诊断参考指标：要求有50例以上观察对象治疗前后同步测定以下两项指标，作为诊断脾气虚和评定疗效的参考：①唾液淀粉酶活性负荷试验，②木糖吸收试验。
⑵脾虚中气下陷诊断标准：脾气虚诊断＋内脏下垂（脱肛、胃、肾、子宫下垂等）或久泻不止、或滑精等一项。
⑶脾气虚夹湿诊断标准：脾气虚诊断＋大便溏泄、舌苔白腻等。
⑷脾不统血诊断标准：脾气虚证诊断＋慢性出血。
⑸脾阳虚诊断标准：脾气虚诊断＋阳气虚诊断（阳气虚诊断：①畏寒，②肢冷，③大便清稀、完谷不化，④口流清涎）。
⑹脾阴虚诊断标准：脾气虚诊断＋阴虚诊断（阴虚诊断：①舌质嫩红，②苔少、或苔剥，③口干少饮，④食欲差）。
之后，1988年国家中医药管理局医政司制定中医内、妇、儿科等病证诊断疗效标准，1993年卫生部颁布《中药新药临床研究指导原则》；1994年国家中医药管理局发布《中医病证诊断疗效标准》，包括中医内、外、妇、儿、眼、耳鼻喉、肛肠、皮肤、骨伤等9科406个病证，均涉及到脾虚证的诊断与疗效标准；这些标准较具权威性，使脾虚证的辨证走向规范化。

此外，尚有各脾虚证研究单位、证候规范化专家、研究者个人等制定的脾虚证诊断标准，陈氏认为此为脾气虚证诊断依据的多样性。故可认为脾气虚证诊断的多态性说明中医证候规范的难度。

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