摘自：www.cntcm.com.cn

陈××，女，65岁。成都市某公司职工家属。

［病史］平素身体尚好，未患过大病。1963年10月间，正从事家务劳动，忽觉头似重物压顶，旋即昏仆，不省人事。急邀某中医来诊，用温针刺百会穴，约十五分钟，苏醒。左侧上下肢已偏瘫，口歪斜，流清泫涎不止，成都××中医院诊为：“中风”。××医院确诊为：“脑血管意外”。其后，由中医诊治，病未发展。每年秋冬开始卧床，直到次年春，天暖后可扶床缓慢移步。1971年冬，病势沉重，患者一再告之家人：今冬难以熬过，命备后事。遂来求诊。

［初诊］入冬以来，畏寒踡卧，重被覆盖，左侧手足仍厥冷。头部发木，如盛盒内。左侧偏枯，骨瘦如柴。脸面浮肿，面色苍白。舌质淡，苔白腻。半身不遂多年，阳气日衰，属少阴寒化，阴寒内盛，阳虚水泛已极。急须回阳救逆，化气行水，以四逆汤并真武汤加减主之。
 
处方：
制附片120克(久煎) 干姜60克 炙甘草60克 白术30克 茯苓30克 炮姜60克 上肉桂15克(冲服)

［二诊］上方服一剂后，全身发痒，如虫爬行。连服四剂，身上开始感觉轻松，头木之感渐消。上方随证加减：遇有外感风寒、关节疼痛，加麻黄、桂枝、细辛；阳气渐回，则姜附酌减。其后，又酌加人参、黄芪、当归、菟丝子等，以增助阳益气、活血养血之效。如此坚持服药半年，面色渐转正常，浮肿消退，食欲倍增，四肢变温，精神好转。1972年4月已能起床，依靠拐杖或他人搀扶，能缓缓移步；到同年7月，即可丢掉拐杖而行。

1979年11月23日追访：患者已73岁，向来访者兴奋地介绍，从1972年底，在冬季继续服些温阳补肾药，七年来再未卧床不起。这几年一直能料理家务。

［按语］中风之发生，总不外乎阴阳失调，气血逆乱。本例初诊时，患者已成中风后遗证，偏枯达八年，病势沉重，显然不能按一般中风之常规论治。观其诸证，少阴寒化，阴盛阳衰已极。故投大剂四逆，随证加减，始终按少阴寒化证论治。

摘自：《范中林六经辨证医案选》

范中林  （1895——1989）四川郫县太和镇人,享年94岁，蜀中现代名医，曾师从潘竹均（音）等多人。多年来潜心于《伤寒论》的研究，善用经方，尤以舌诊见长，深受火神郑钦安思想影响。在掌握六经辩证规律治疗若干外感和内伤杂病方面积累了不少经验，特别是对于许多虚寒证，疑难病的疗效尤为显著。70年代末由范中林医案整理小组编写了《范中林六经辩证医案选》，部分医案曾以《范中林老中医六经辩证医案选》在1979年第十期的《中医杂志》p25–30上发表，后来由辽宁科学技术出版社1984年出版发行，选编了范氏应用六经辩证诊疗的69个病例，其中有以麻黄汤治愈三年低热的太阳证发热案，有以四逆汤治愈严重前列腺炎的少阴证淋病案，还有以理中汤辈治愈功能性子宫出血并发失血性贫血案。范氏用药悉本《伤寒论》，组方严谨，以味精量重为特点。从学者甚众，早期弟子唐步祺，是其突出的一位。 

范中林、田八味在年轻的时候每周参加“卢火神”卢铸之在成都开设的“扶阳医坛”的讲座，接受扶阳的思想。 《扶阳讲记》P34
   

黄芪桂枝五物汤加附子：附子、黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣

黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略·血痹虚劳》，由黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣五味药组成，即桂枝汤去甘草、倍生姜、加黄芪为方。其中黄芪补气固表，桂枝温经通阳，芍药养血益营，姜枣调和营卫，五药相协，温、补、通、调并用，共成益气温经、和营通痹之效。原书指征主治血痹，为邪气凝于血分也，所谓正虚之处，便是容邪之处，故本方调养营卫为本，祛风散邪为末，旨在振奋阳气，温运血脉，调畅营卫。所以，凡气虚血滞、营卫不和者，皆可选用本方。

在中医方面，古代医家对中风后遗症的论述很少，且在认知上多有误区，认为是外感风邪所致，以散风通络为治疗大法。此法治疗面瘫或有疗效，要治疗卧床不起的偏瘫则百无一效。直到清代出了医学大家王清仁，主张“中风无风”，是身体气血亏少所致。发明治偏瘫名方：补阳还五汤。才使得治疗中风偏瘫有了正确的理论依据。现代医家治疗此病时也大多以本方为基础，加减出入。此方对于早期较轻的偏瘫，确有疗效。但是王清仁先生自己也说： “此法虽良善之方，然病久气太亏，肩膀脱落二、三指缝，胳膊屈而搬不直，脚孤拐骨向外倒，哑不能言一字，皆不能愈之症。”

药物的作用有限，所以更多的人把最后的希望寄托在针灸上，虽然从各种媒介多次听说针灸治疗偏瘫的神技，但是事实并不如此乐观，走访一下各大中医院的针灸科，能治好半年以上偏瘫后遗症的针灸大夫，绝对是凤毛麟角。为什么会这样呢？主要是治疗的方法有误。

下面浅谈一下在治疗中风偏瘫方面自己的一些看法与经验。对于用心于此病的医者或许能有些帮助。

古人立方先立法，万变不离其宗，方只是法的一个实例，用以说明此法如何应用，非此法必用此方。而现今的人多执着于方子本身，忽略了立法是用方的先决条件。用一方而治纷繁百症的现象比比皆是，不是方子疗效不好，是使用方子的人不善于发挥它们的效用。

以补阳还五汤为例，现在治疗中风无不将其视为首选，再加上地黄饮子，镇肝熄风等寥寥无几的几个方，套来套去，难以见效。清仁先生说“半身无气便半身不遂”，是说病果而非病因，因何半身无气？如果是单纯气虚者果便为因，直接用补阳还五汤即可药到病除，但临床上纯虚的患者很少，皆是杂因致虚，或气郁，或痰结，或血滞，或肝风实，或肾阳虚，杂然纷呈，直接用补阳还五汤，难于见效。抱一方而治百病，守株待兔的治疗思路实在不可取。

根据清仁先生当初确立此方的思路来治疗中风后遗症，而不必要非使用这个方子。不遂是因半身无气，只要将气血灌注到无气的一侧就可成功。我要提的就是“导引灌注法”。

首先要先讲讲传统的治疗，针对患侧断流的原因，多用药来治疗，而针对患侧的肌肉萎缩，功能衰退则采用只注重于瘫痪一侧的针灸，按摩等等方法的理疗治疗。而往往效果不理想，为何呢？如果把患侧比喻成北方旱季的庄稼田， 本身就水源肥料缺乏，此时按摩针灸无异于在干裂的大地上翻地，松土，而无法引来河水（气血）的灌溉，此时再好的种子，再辛勤的耕作也不要期望会有收获，而劳动又白费患侧有限的气血，患者如何能得以康复？

此时再看看健康一侧，就好比南方的水田，饱受着水灾暴雨的蹂躏，气血过剩而无处发泻。如果能将两地的资源重新分配一下多好？

所以我采取的措施便是：南水北调，重新分配气血资源。原则为：
“健侧流而不留，患侧留而不流，抒其所欲发，勿强开其所闭”

流是疏通推动之意，留是静候保存之意，可选用于砭、针、灸、按摩、拔罐、导引诸法等方法，在患侧的干涸之田中挖井，修渠，建水库，作好基础设施的准备工作，然后就静候气血的到来。此时患侧本无气血，即使强行打开通道，也得不到灌注，只能等。与此同时，治理健侧气血泛滥之地，用按摩健侧的方法，使这里郁积过剩的气血可以流向患侧事先挖好的的水库、河渠和水井，从而解决了患侧的饥渴（气血不足）。

“导引灌注法”采用的是健侧、患侧同时治疗，这是为何呢？无外乎“平衡”二字! 不平衡又如何呢？打个比喻，狼妈妈下了一窝小狼，由于出生先后和发育的原因，有的个大强壮，有的则十分弱小，在喂奶的时候，总是强的比弱的先抢到奶水。这就造成了强的总能得到营养，而弱的更加差。健康一侧就好比强壮的幼崽，在机体里总能抢夺到绝大部分气血，而弱小的患侧就永远抢不到气血，永远没有滋养无法恢复。 而这个治疗原则解决的就是两者之间的不平衡，让它们重新站在同一个起点上，从而使身体的气血得以重新均衡分配，患侧因解决了气血滋养的问题，康复也就指日可待了。

source: 《求医不如求己》