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前列腺增生患者能否饮酒

前不久，湖北夏先生到一家医院体检，被告知“前列腺增生”。体检医生在嘱咐他用药的同时，还嘱他不要喝酒。夏先生不明白，酒不是活血的吗？增生的前列腺为啥怕酒呢？
　　前列腺增生（BPH），又称前列腺肥大，是前列腺的一种良性病变，以前列腺的纤维组织、平滑肌组织及腺体组织增生为特征。它是男性中老年人的常见病、多发病。其病理变化主要是由于增大的腺体组织引起尿道梗阻，造成排尿困难，甚至发生尿潴留。中医称为“癃闭”。
　　因为酒可导致血管扩张，对于外表看不见的内脏器官，酒精扩张血管易引起脏器充血，酒精若刺激前列腺则易引起充血、增生，从而加重原有的症状。
　　但是，对酒精摄入与前列腺增生发病危险的相关研究尚无确切的报道。国外有学者经过临床观察，还提出了酒并非是前列腺增生患者“戒物”的观点。尽管如此，我们并不鼓励或怂恿人们去酗酒或长期饮酒，建议最好不饮酒，或者可少量饮之，每天一小杯白酒或适量红葡萄酒、黄酒等。 (安徽省中医院  王金山)
摘自：www.cntcm.com.cn

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如何辩证应用真武汤对治–前列腺增生

对于前列腺增生，如果我们仅仅是以排尿困难的这种征象来辨证，来思考，对其在病性上的诊断价值不大。如何才能够判定它属于少阴阳虚所导致的呢?可以从舌、苔、脉这三者来确定。如果舌体胖，舌质淡，有齿痕，舌苔滑，舌苔气血精津是流动不息的，如果气血充足，舌、苔、脉就应该正常。如果水液、浊阴没有能够得到很好的化解，潴留体内后，在舌上就容易表现出来。一旦舌有齿痕．就是水湿壅滞的一个铁的指征。而苔的白滑，可以说是由于阳虚失于温化的一个表现。苔的白腻可以说是阳虚寒湿阻滞于下焦的一个表现。舌苔的罩黄，就是苔底为白苔，而苔的表面罩一层黄腻苔，往往提示这是由于阳郁日久所导致的化热。注意，虽然化热，但它的本质仍是阳虚不足。这一点在临证上，一定要有这个意识。至于脉沉，这很好分辨，是由于阳虚所导致的。如果这几者都存在，从舌、苔、脉，我们就能够判定阳虚湿滞的病机成立。

我举一个例子，这个例子是我1988年7月看的一个病人，这个人，58岁，男性，他是联合国教科文组织的一个官员。他患了前列腺的增生肥大症，小便排泄困难已经有6年的时间了，近两三年来加重，这种加重据他自己形容，到下午就不得了了，憋不住，频繁地上洗手间，一个晚上要解十五六次小便，基本上无法正常地睡眠。小腹表现是膨胀的，小便解起来很细小，没有冲击力，他每一次小便，起码得花上三五分钟，因为很困难。在北京、在日本、在美国，用西医进行了治疗，最终就动员他做手术，但是他又怕做。原因是如果做这个手术，可能会影响他的性功能。所以他就改用中药，在日本、在北京、在上海，又请中医治疗，连续服用了很长时间的中药，茯苓、泽泻、车前子、木通这一类的药物用的很多，症状没有得到改善。前后用了l00多付中药，刚刚吃的时候，效果明显一点，但是时间稍微长一点，效果又没有了，他相当痛苦。

成都美国领事馆的一个友人叫他来找我。当时我单从外观上来看，也看不出他有多大病，但是从舌、苔、脉这三点上，舌体是胖的，舌质是淡，舌边有明显的齿痕，舌苔是白滑腻；脉是沉缓，重取无力。据此，我认为他是肾阳虚衰，水湿留滞。治疗的方法就是温阳行水、利水。用的是真武汤化裁。当时开的方子是：白术15g，茯苓25g，淫羊藿20g，生姜60g。就这几样药，他也认真地吃了。当吃了第一付以后，他就感觉到每一次尿量增加了，而小便次数就减少了，并且解起来通畅一些。三付药过后，整个小便过程很通利。夜尿减为每晚两次，但是仍然感觉到排尿的力度还欠佳。到二诊时，在原方的基础上加用桂枝25g，用了第二方过后，排尿的力度增加了。第三诊，加砂仁15g，目的是用这味药来纳五脏之气归肾。整个的治疗，一共不到三十付中药，整个情况便完全改善。精力增加了，排尿正常了，每天晚上仅有一次夜尿，他就说一次夜尿能不能都没有，我说：“可能有点困难了，因为你的年龄也快六十岁了。”当然如果再继续治疗呢，也可能完全一次夜尿都不起。对于这个病人以后的情况，我不知道了。但第二年，他带着他的儿子又到成都来了。他说这一年的时间再也没有出现过过去的症状，完全好了，但是，我没有得到他完整的理化检查依据，我叫他回去检查一下，看他的前列腺到底有多大，但以后没有回音了。

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扶阳驱阴–真武汤化解前列腺增生

前列腺增生是个中老年男性的常见病，也是多发病。当然这是西医的病名，中医叫“癃闭”。临床症状是小便次数多、量少、小便细、排尿等待、尿不干净，甚至小便完全闭塞不通。现在很多中医常常很简单地把这个病归到膀胱湿热的这个范畴里面，因为它出现的症状确实像我们教科书上所描述的，在脏腑辨证里就是膀胱湿热，主方用八正散、导赤散等这一类清利湿热的方剂，但是往往效果不是很理想，效果不持久。反过来，也说明了这个病并非那么简单，并非单纯就是湿热所导致的。

金元的朱丹溪在《丹溪心法》里面，认为这个病或与气虚有关，或与血虚有关，或与痰、或与湿热都有很大的关系。并且提出了“气虚，用参、芪、升麻；血虚用四物汤；痰多用二陈汤”等比较具体的一些治疗方法。到了明代的张景岳把小便不通也就是癃闭的病因归纳为火邪结聚小肠膀胱，这是一种原因；再一种是由于败精、槁血，阻塞了水道；再一种就是由于真阳的下涸，气虚不化，以及肝强气逆，膀胱闭阻。张景岳把它分成了这四种类型，很详细地阐述了气虚而导致癃闭的病机。他讲：“膀胱为藏水之府。而水之入也，由气以化水。故有气斯有水，水之出也，由水以达气，故有水始有尿。”这就强调了气虚而致的癃闭必须复其气化，所以他制定了左归、右归、六味、八味等方剂，这些都能治疗癃闭证。在后世，也有医家在不断地总结这方面的经验，但效果还是不尽如人意。那么，郑氏一派又是怎么看的呢?在《伤寒恒论》第21条里，郑钦安有一段话往往被忽略，这段话是：“少阴腹痛，小便不利者，寒结于下，不能化下焦之阴也。”给出的方是真武汤，用真武汤的目的是什么呢?是为寒水阻滞而设的。所以他提出告诫说：“学者不可固执，总在扶阳驱阴为要。”

前列腺的肥大、增生之所以多出现在男性中老年人，说明了这个病是因为人到了中老年以后，体内的阳气衰减而气化不及所导致的。由于气化不及，导致水湿的停滞，水浊潴留和凝聚便可以循少阳三焦下注前阴，最终导致前列腺的增生、肿大，夹塞尿路，这就造成了小便的困难，严重的可以闭塞不通，导致癃闭。对于这个病，从标与本来看，肾阳的虚衰、气化的不足应是本，而尿路的受压、阻塞不通为其标。

所以应抓住本不放，以温阳化气、利水泄浊为大法。真武汤正是仲景为少阴阳虚、水湿内停而设的，故用在中老年的前大，效果往往很理想。在临床上，我常常用真武汤之意去进行化裁。用辛温大热的附子，壮肾阳，沸腾肾水，以使真阳之气旺盛。只有真阳之气旺盛，肾与三焦之气化才能正常，浊阴才会消散；用生姜以温胃散水，又能开宣肺气而启上闸，达到开水之上源的目的；用白术以运脾除湿，使水得到正常的制约；用茯苓，淡渗利水，通调三焦，以导湿浊外出；同时去掉白芍，加入仙灵脾，以引阳人阴，启阴交阳，通利血脉，解除筋束的挛急，从而达到畅通水道。这样一种组合，使五脏的功能都得到重新的调整，并且又重在壮气化之阳，启气化之机。由于壮阳之力更专，所以泌浊之效就更宏。用药并不多，但很专，很直接，所以效果往往很好。

摘自《扶阳讲记》

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