邓铁涛教授治疗糖尿病足经验

admin — Wed, 21 Nov 2007 04:59:10 +0000

糖尿病足是糖尿病常见的并发症，其病理是下肢血管神经病变，当足部皮肤轻微损伤造成感染失于治疗，形成久治不愈的溃疡，常合并足部干湿性坏疽。
彭某，男，65岁。糖尿病史10多年，没有何诱因而双足出现水泡，自行针挑破后，出现双足红肿溃烂，继见纳呆，呕吐。入院，诊见：神疲乏力，面色晄白，消瘦，视朦，口干，纳差，四肢麻木，双足皮肤红肿溃烂，夜寐差，两便尚调。舌淡暗嫩红，苔白，脉沉细。
中诊：消渴。证属气阴两虚，湿浊内停。
西诊：二型糖尿病和并肢端溃疡。
治疗：降血糖，降酮体，抗感染及营养等综合方法；中药以生脉散合四妙散加减；足部护理以呋喃西林外洗，并予川芎嗪，山莨菪碱，庆大霉素及胰岛素混合湿敷。效果差。
请邓铁涛教授会诊：患者神疲乏力，面色晄白，消瘦，视朦，口干，四肢麻木，胃纳尚可，双足皮肤红肿，溃烂，足趾间浓液积聚，双足外侧溃烂，少许脓血渗出，足底部焦黒，舌淡黯，苔少，脉沉细，尺脉弱。
证：属肝肾阴虚兼脾虚。
方：六味地黄汤加味，重用淮山。
处方：黄芪，仙鹤草各30，山药90，生地，熟地，山萸肉各12，茯苓，牡丹皮，泽泻，苍术各10，桃仁5。因双足溃烂乃正气不足，不能托毒外出所致，故停用局部抗生素，加强营养治疗，每天予冷开水（或呋喃西林，生理盐水）清洗双足后，用炒黑木耳粉和葡萄粉混合后，外撒在创面上，绷带稍包扎，后愈。
外治王清任《医林改错》砂糖做药的方剂，方名木耳散。木耳一两（焙干研末），白砂糖一两和匀，以温水浸如糊，敷之绷之。木耳散治慢性溃疡，局部虚损之证。抗生素治疗是攻伐之治。砂糖之作用不仅可高渗杀菌，更重要在于给溃疡面有一个营养环境，这符合中医的扶正袪邪治则，故能生效。
选自2003年10月《新中医》

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